- 1.KỸ THUẬT CHỤP KHỚP CỔ CHÂN.
- 1.1. Chỉ định
- 1.2. Chống chỉ định
- 1.3. Chuẩn bị dụng cụ
- 1.4. Chuẩn bị bệnh nhân
- 1.5. Tiến hành kỹ thuật
- 1.6. Thuốc đối quang từ
- 1.7. Cách đặt trường cắt, hướng cắt
- 1.8. Xử lý ảnh và in phim
- 1.9. Đánh giá phim chụp. phim
- 3. MỘT SỐ TỔN THƯƠNG BỆNH LÝ TRÊN PHIM CHỤP CHT KHỚP CỔ CHÂN
- 3.1. Tổn thương sụn xương
- 3.2. Hoại tử vô mạch xương sên
- 3.3. Loãng xương thoáng qua
- 3.4. Nhồi máu Freiberg
- 3.5. Tổn thương gân Achilles
- 3.6. Tổn thương gân dây chằng chày sau
- 3.7. Tổn thương gân dây chằng chày trước
- 3.8. Tổn thương gân mác
- 3.9. Tổn thương dây chằng cổ chân
- 3.10. Viêm cân gan chân
1.KỸ THUẬT CHỤP KHỚP CỔ CHÂN.
1.1. Chỉ định
– Chụp CHT khớp cổ chân trong các trường hợp sau đây: Chấn thương: nghi ngờ các tổn thương dây chằng, sụn, xương, cơ và phần mềm vùng khớp cổ chân.
– Bệnh lý: viêm khớp, lao khớp, u xương vùng cổ chân, thoái hóa …
– Chụp kiểm tra sau phẫu thuật.
1.2. Chống chỉ định
Áp dụng với tất cả các chống chỉ định chung của CHT
1.3. Chuẩn bị dụng cụ
-Máy cộng hưởng từ 0.3-3 tesla
– Coil cổ chân hoặc coil sọ não
– Máy bơm thuốc tự động
– Bông cồn, băng dính, thuốc đối quang từ, hộp chống sốc, bơm kim tiêm…
– Các phương tiện hỗ trợ khác như dải băng cố định.
– Quần áo chuyên dùng cho bệnh nhân chụp CHT, tai nghe chuyên dụng.
1.4. Chuẩn bị bệnh nhân
– Bệnh nhân đi vệ sinh trước khi thăm khám
– Giải thích rõ kỹ thuật sẽ làm, hướng dẫn bệnh nhân thay đồ, mặc quần áo chuyên dùng cho chụp CHT.
– Yêu cầu tháo đồ dùng cá nhân bằng kim loại
– Kiểm tra kỹ lưỡng một lần cuối bằng máy quét phát hiện từ tính trước khi cho bệnh nhân vào phòng chụp.
-Căn dặn bệnh nhân giữ nguyên tư thế khi đang chụp.
1.5. Tiến hành kỹ thuật
1.5.1. Đặt coil và tư thế bệnh nhân
– Chọn coil, đặt đúng vị trí trên bàn máy
– Bệnh nhân nằm ngửa trên bàn chụp, đầu hướng ra ngoài, chân hướng vào trong máy, đặt khớp cổ chân được chụp ở giữa coil, cố định coil.
– Chỉnh cổ chân bên cần chụp xoay nhẹ vào trong 15%, dùng gối đệm kê chèn
– Kiểm tra các dắc cắm đúng vị trí
– Cho bệnh nhân đeo tai nghe chuyên dụng.
– Chỉnh tia laze vào giữa coil
1.5.2. Các thông số kỹ thuật
– Ảnh localizer (3 hướng axial, coronal, sagital)
Các chuỗi xung thường dùng:
1.6. Thuốc đối quang từ
Một số tổn thương cần phải tiêm thuốc đối quang từ ví dụ như nghi ngờ u xương, lao, viêm, hoại tử… nên kiểm tra kỹ xem bệnh nhân có tiêm được không (ví dụ: suy thận, dị ứng,…).
– Tiêm khoảng 10ml thuốc đối quang từ ( nồng độ 0,05 mmol/ml, liều tiêm 0,01mml/ kg cân nặng, tốc độ tiêm 0,5-1ml/giây) qua đường tĩnh mạch sau đó tiến hành chụp các xung T1W FS ở 3 hướng.
1.7. Cách đặt trường cắt, hướng cắt
– Hướng Axial:
Hình 5. Đặt hướng cắt vuông góc trục xương chày
-Hướng Sagital:
-Hướng Coronal:
1.8. Xử lý ảnh và in phim
– Chỉnh độ tương phản của ảnh, lọc nhiễu…
– Tái tạo, dựng hình ảnh các hướng khác nếu cần thiết
– In đầy đủ các xung đã chụp (chú ý phải có ảnh định vị trên từng lát).
1.9. Đánh giá phim chụp.
– Chụp đầy đủ các xung để chẩn đoán.
– Ảnh có độ nét, tương phản rõ ràng, không rung.
-Quan sát được rõ các cấu trúc cơ, xương, dây chằng, sụn…
– Đặt hướng cắt, vùng cắt, tiêm thuốc đúng kỹ thuật.
2. GIẢI PHẪU CHT KHỚP CỔ CHÂN QUA CÁC LỚP CẮT
2.1. Hướng Sagital
1. Mắt cá trong; 2. Xương thuyền ; 3. Gân cơ chày trước; 4. Xương chêm trong 5. Xương bàn 1; 6. Cơ gấp ngắn ngón chân cái 7. Cơ dạng ngón chân cái
2.2. Hướng axial T2W FATSAT
1. Gân cơ chày trước 2. Gân duỗi dài ngón chân cái 3. Cơ duỗi dài các ngón chân 4. Xương mác ; 5. Rãnh gần mác dài 6. Cơ mác bên ngắn; 7. Gân Achilles 8. Cơ mác bên dài 8. Cơ mác bên dài; 9. Cơ gấp ngắn các ngón chân. 10. Gân cơ chày sau
3. MỘT SỐ TỔN THƯƠNG BỆNH LÝ TRÊN PHIM CHỤP CHT KHỚP CỔ CHÂN
3.1. Tổn thương sụn xương
Tổn thương sụn xương của xương sên bao gồm các bất thường như gãy qua sụn, viêm sụn xương bóc tách, vỡ vòm xương sên. Tổn thương nhẹ không ảnh hưởng dây chẳng thường ít đau.
Biểu hiện trên CHT các tổn thương sụn xương bao gồm: phù tủy do ép các bè xương dưới sụn, nang dưới sụn, bóc tách không hoàn toàn, dịch quanh vùng bóc tách, di lệch mảnh bóc tách. CHT cho phép đánh giá thay đổi tín hiệu do phù tủy, thay đổi sụn khớp, vùng bóc tách mảnh xương.
3.2. Hoại tử vô mạch xương sên
Hoại tử xảy ra khoảng 40-50% do gãy cô xương sên. Hoại tử vô mạch không do chấn thương thể hiện vùng giảm tín hiệu trên vòm xương sên. Trong giai đoạn sớm, tuy nhiên khó phát hiện do phù tủy nhiều, toàn bộ xương sên, cũng như các khớp háng, hai bên xương sên có thể bị tổn thương.
3.3. Loãng xương thoáng qua
Hình ảnh giảm đậm độ xương thoáng qua trên X quang thường gặp đầu gần xương đùi, đầu xa xương đùi, đầu gần xương chày, xương sên cũng có thể bị ảnh hưởng. Trên CHT, vùng bị ảnh hưởng có tín hiệu thấp trên T1W, tín hiệu cao trên T2W. Tràn dịch khớp và phù nề mô mềm cũng có thể kết hợp với nhau.
3.4. Nhồi máu Freiberg
Hoại tử vô mạch đầu xương, ở đầu gần xương bàn chân thứ 2, thường do chấn thương nhiều lần. Hậu quả làm biến dạng đầu xương, phì đại thân xương, thoái khớp xương bàn ngón chân.
3.5. Tổn thương gân Achilles
Đứt tất cả gân Achilles cho thấy hình ảnh mất liên tiếp của gân, kéo co bờ gân, chảy máu, phù và viêm xung quanh. Mỡ với thể xen vào vị trí đứt gây chậm lành gân.. Viêm nhiễm gân Achilles sở hữu thể phân thành viêm gân, viêm quanh quéo và cạnh gân. Trong trường hợp viêm loanh quanh và cạnh gân sở hữu thay đổi tín hiệu túi mỡ phía trước gân. Viêm gân Achilles cho thấy hình ảnh dày khu trú gân mang tín hiệu thất thường bên trong lan tỏa hay dạng đường, cường độ tín hiệu từ thấp đến trung gian trên T2W. Trường hợp viêm gân mạn tính, có hình ảnh dày gân.
3.6. Tổn thương gân dây chằng chày sau
Đứt gân chày sau có thể do viêm bao hoạt dịch, tiêm steroid, chấn thương. Vị trí đứt hay gặp là khoảng 6 cm gần với chỗ bám vào xương ghe. Có thể rách từng phần, hay rách hoàn toàn. Có thể dảm tín hiệu, không cùng bộ, mất liên tiếp.
3.7. Tổn thương gân dây chằng chày trước
Đứt gân chày trước sở hữu thể xảy ra ở khoảng giữa mạc gân duỗi và nơi bám vào xương hộp và xương bàn. Hình đứng dọc và ngang, hướng chếch giúp đánh giá rẻ thương tổn gân cơ chày trước.
3.8. Tổn thương gân mác
Gân cơ mác ngắn và dài có chung bao hoạt dịch, nằm sau mắt cá ngoài. Gân cơ mác dài nằm sau cơ mác ngắn. Đứt ko hoàn toàn gân cơ mác ngắn gặp ở mắt cá ngoài, thường dãn và thương tổn mạc giữ gân cơ mác, phức hợp dây chằng bên ngoài. Tổn thương cấp mang thể tất nhiên phù tủy xương ở xương gót cạnh mạc giữ gân cơ mác dưới.
3.9. Tổn thương dây chằng cổ chân
Dây chằng sên mac yếu hay bị tổn thương. Dây chằng gót mác nặng sẽ tổn thương. Dây chằng sên mác chắc hơn nên ít khi bị thương hơn.
Giãn (sprain) cổ chân phân 3 mức độ.
Độ I: có căng và rách không hoàn toàn dây chằng sên-mác trước.
– Độ II: rách không hoàn toàn dây chằng sên-mác trước, kèm căng dây chằng gót-mác.
– Độ III: rách hoàn toàn dây chằng sên-mác trước, dây chằng gót-mác, làm mất vững.
Dây chằng bên trong, hay dây chằng Delta gồm những dây chằng chày-sên sau, chày gót, chày-ghe, chày-sên trước. ít bị tổn thương, khá vững là dây chằng bên. Tổn thương dây chằng bên trong thường diễn tả những thay đổi phù, viêm, nâng cao tín hiệu mà ko mất liên tiếp hoàn toàn.
3.10. Viêm cân gan chân
Viêm cân gan chân thường do chấn thương lập lại đa dạng lần, gia tăng chịu nặng. Hình ảnh CHT bao gồm, dày mạc gan chân, nâng cao tín hiệu T2W. Phù mô mềm gần kề, phù tuỷ xương gost có thể gặp.
CHT rất có giá trị trong đánh giá các bệnh lý khớp cổ bàn chân như các tổn thương xương trong chấn thương, hoại tử vô khuẩn, dây chằng, gân cơ
4.KỸ THUẬT CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ KHỚP GỐI
4.1. Chỉ định
Kỹ thuật chụp CHT khớp gối thường qui sử dụng các mặt cắt hướng ngang, đứng dọc, hướng trán. Mỗi hướng cắt sở hữu vai trò khăng khăng trong các bệnh lý. Chuỗi xung thường dùng T1W, T2W, STIR. Xung STIR dùng tốt trong đánh giá dập xương. Xung T2W xóa mỡ đánh giá tốt các cấu trúc sụn. CHT khớp gối ngày nay được chỉ định rất rộng rãi bởi những giá trị mà nó đem lại. Trên lâm sàng chụp CHT khớp gối trong các trường hợp sau đây:
– Chấn thương: đứt dây chằng, rách sụn chêm, bong gân,.
– Bệnh lý: viêm khớp, lao khớp, u xương vùng gối, thoái hóa …
– Chụp kiểm tra sau phẫu thuật
4.2. Chống chỉ định
– Áp dụng với tất cả các chống chỉ định chung của CHT.
4.3. Chuẩn bị dụng cụ
– Máy cộng hưởng từ 0.3-3 tesla
– Coil Knee
– Máy bơm thuốc tự động
– Bông cồn, băng dính, thuốc đối quang từ, hộp chống sốc, bơm kim tiêm… Các phương tiện hỗ trợ khác như dải băng cố định.
– Quần áo chuyên dùng cho bệnh nhân chụp CHT, tai nghe chuyên dụng.
4.4. Chuẩn bị bệnh nhân
– Bệnh nhân đi vệ sinh trước khi thăm khám
– Giải thích rõ kỹ thuật sẽ làm, hướng dẫn bệnh nhân thay đồ, mặc quần áo chuyên dùng cho chụp CHT.
– Yêu cầu tháo đồ dùng cá nhân bằng kim loại
– Kiểm tra kỹ lưỡng một lần cuối bằng máy quét phát hiện từ tính trước khi cho bệnh nhân vào phòng chụp.
– Căn dặn bệnh nhân giữ nguyên tư thế khi đang chụp.
4.5. Tiến hành kỹ thuật
4.5.1. Đặt coil và tư thế bệnh nhân
-Chọn knee coil, đặt đúng vị trí trên bàn máy ( tùy thuộc vào chân cần chụp).
-Bệnh nhân nằm ngửa trên bàn chụp đầu quay ra ngoài, chân hướng vào máy, đặt khớp gối được chụp ở giữa coil, sau đó kê đệm để cố định chân bệnh nhân. Chân còn lại duỗi thẳng hoặc co nhẹ cho thoải mái.
– Kê dưới gót bệnh nhân 1 tấm đệm nhỏ cho bệnh nhân thoải mái, xoay nhẹ bàn chân ra ngoài khoảng 10-15° so phương thẳng đứng
– Kiểm tra các dắc cắm đúng vị trí
– Cho bệnh nhân đeo tai nghe chuyên dụng.
– Chỉnh tia laser vào giữa coil.
4.5.2. Các thông số kỹ thuật
– Ảnh localizer (3 hướng axial, coronal, sagital):
- Các xung thường dùng trong chụp cộng hưởng từ khớp gối (Thông số tham khảo trên máy cộng hưởng từ 1,5 Tesla của SIEMENS):
4.6. Thuốc đối quang từ
– Một số tổn thương cần phải tiêm thuốc đối quang từ ví dụ như nghi ngờ u xương, lao, áp xe… nên kiểm tra kỹ xem bệnh nhân có tiêm được không (ví dụ: suy thận, dị ứng,…)
– Tiêm khoảng 10ml thuốc đối quang từ (nồng độ 0,05 mmol/ml, liều tiêm 0,01mml/ kg cân nặng, tốc độ tiêm 0,5-1ml/giây) qua đường tĩnh mạch sau đó tiến hành chụp các xung T1W FS ở 3 hướng.
4.7. Cách đặt trường cắt, hướng cắt
– Hướng Axial:
Hướng Coronal:
Hướng cắt song song với trục của xương chày và xương đùi
-Hướng Sagital:
. Đặt hướng cắt song song với hướng dây chằng chéo trước (chếch khoảng 15-20° về phía ngoài)
4.8. Xử lý ảnh và in phim
– Chỉnh độ tương phản của ảnh,lọc nhiễu…
– Tái tạo, dựng hình ảnh các hướng khác nếu cần thiết.
– In đầy đủ các xung đã chụp (chú ý phải có ảnh định vị trên từng lát)
4.9 Đánh giá phim chụp
– Chụp đầy đủ các xung để chẩn đoán.
– Ảnh có độ nét, tương phản rõ ràng, không rung.
– Quan sát được rõ các cấu trúc cơ, xương, dây chằng, sụn…
– Đặt hướng cắt, vùng cắt, tiêm thuốc đúng kỹ thuật.
5. GIẢI PHẪU CHT KHỚP GỐI QUA CÁC LỚP CẮT.
5.1. Hướng Axial
1. Gân cơ tứ đầu đùi; 2. Cơ rộng ngoài 3. Xương đùi; 4. Cơ rộng trong 5. Cơ ma; 6. Cơ thon; 7. Cơ bán gân 8. Cơ bản màng; 9. Động mạch khoeo 10. Cơ nhị đầu đùi
5.2. Hướng Coronal.
6. MỘT SỐ TỔN THƯƠNG BỆNH LÝ KHỚP GỐI
6.1 Bệnh lý sụn chêm
6.1.1. Thoái hóa và rách sụn chêm
Thất thường thoái hóa, rách sụn chêm được chia 3 cấp độ.
– Độ I: bất thường nâng cao tín hiệu dạng nốt, hình tròn bên trong sụn chêm, thúc đẩy thoái hóa sụn chêm.
– Độ II: bất thường tăng tín hiệu dạng đường bên trong sụn chêm, liên quan thoái hóa sụn chêm nặng.
– Độ III: bất thường tăng tín hiệu bên trong sụn chêm, với tương tác bề mặt sụn chêm, thường do rách sụn chêm.
– Độ IV: khi vỡ vạc phổ biến mảnh. Rách sụn chêm thường liên quan những vùng mang thoái hóa sụn chêm.
Theo hướng cắt có thể phân rách sụn chêm những dạng: rách hướng nằm ngang hay hướng đứng. Nhìn trên bề mặt, sụn mang thể rách dọc (phía ngoại biên), ngang và chếch.
Hình ảnh có thể gặp giảm chiều rộng sụn chêm,ảnh di lệch vào khoảng mian lồi cầu trên hướng trán hay nằm trước dây chằng nhóc con ở hướng dọc. Sụn chêm ngang rách vuông góc cùng bờ Trên hình đứng dọc, sở hữu thể thấy tăng tín hiệu trên 1 hay hai lát cắt ở ngoại biên. Phần ba giữa sụn chêm ngoại trừ hay gặp rách dạng này. Ở sụn chêm trong, dạng này hay gặp ở sừng sau.
Rách sụn chêm chéo kết hợp rách dọc và ngang. Thường diễn đạt dạng đường ngang trên hình đứng dọc.
. So sánh với nội soi khớp, độ nhạy CHT trong phát hiện rách sụn chêm khoảng 80-100%. Độ chính xác khoảng 89%. Rất nhiều xảo ảnh dễ gây nhầm lẫn lúc đọc rách sụn chêm.
Các lầm lẫn hay gặp: dây chằng ngang, sự rung bờ tự do sụn chêm, dây chằng khoeo, xảo ảnh hiệu ứng từng phần, dây chằng sụn chêm đùi.
6.1.2. Sụn chêm hình đĩa
Tổn thương này được xem như bẩm sinh, thường hai bên. Là bất thường dày sụn chêm, mất hình trạng bán nguyệt, trở thành hình đĩa. Có thể đa số hay một phần..Thường gặp cả 2 loaii. Sụn chêm hình đĩa khả nghi khi có hình con bướm.
6.1.3. Nang sụn chêm
Nang thúc đẩy sụn chêm sở hữu thể phân thành nang trong sụn chêm, cạnh sụn chêm và nang bao hoạt dịch. Nang trong sụn chêm thi thoảng gặp, là tụ dịch trong sụn chêm, liên tục đường rách sụn chêm. Nang bao hoạt dịch hãn hữu gặp, ko hài hòa rách sụn chêm. Nang cạnh sụn chêm, hay gặp ở sụn chêm ngoài, ở 1/3 giữa, phía bờ ngoại biên. Nang với thể bóc tách mô mềm, nằm ở vị trí khác so có đường rách sụn chêm.
6.1.4. Ngấm vôi sụn chêm
Cho hình ảnh giảm tín hiệu trên những chuỗi xung. Trường hợp xương hóa sụn chêm, vùng giảm tín hiệu to hơn và sở hữu tín hiệu tủy xương bên trong.
6.2. Dây chằng
Đứt dây chằng chéo cấp biểu hiện hình ảnh mất liên tục, khó xác định dây chằng, sự co kéo, tăng tín hiệu trong dây chằng. Có thể gặp chảy máu, phù nề phối hợp. Tổn thương dây chằng mạn tính thì ít có dấu hiệu bất thường, có thể thấy thay đổi hình thái, hướng dây chằng.
6.2.1. Dây chằng chéo trước
Đứt dây chằng chéo trước hay gặp nhất. Các dấu hiệu đứt dây chằng chéo trước bao gồm: mất liên tiếp dây chằng, các bó dây chằng, lõm bờ trước dây chằng; phần đứt thường nằm ngang; dấu hiệu ko vững của khớp: phần xương chày bị đẩy ra trước hơn bình thường; bóc tách phần bám vào dây chằng ở đĩa gian lồi cầu xương chày, có thể kết hợp tràn máu khớp. Trường hợp đứt không hoàn toàn, có các vùng bất thường tăng tín hiệu bên trong, mất liên tục toàn bộ dây chằng. Tổn thương dây chằng chéo trước thường tất nhiên thương tổn các cấu trúc gân-cơ phía sau bên như dây chằng bên mác, dây chằng cung, dây chằng khoeo-mác,, gân khoeo, phần sau bên bao khớp. Tổn thương xương hay gặp là giập xương hay vỡ lún xương ở lồi cầu ngoài xương đùi, phần sau ngoài mâm chày. Gãy xương Segond là gãy giật mảnh xương ở phần sụn chêm chày, 1/3 giữa của dây chẳng bao khớp ngoài.Gặp phối hợp trong đứt dây chằng chéo trước khoảng 75-100%. Gãy bong mảnh xương ở gai chày trước do phần xa dây chằng chéo trước kéo lên cũng có thể gặp. Độ nhạy và độ đặc hiệu của CHT chẩn đoán đứt dây chằng chéo trước có thể đến 95%.
6.2.2. Dây chằng chéo sau
Dây chằng chéo sau ít bị đứt hơn. Bất cứ tăng tín hiệu nào của dây chằng được xem là bất thường. Đứt hoàn toàn dây chằng cho hình ảnh tăng tín hiệu cao, không thấy các sợi dây chằng bên trong; hoặc hình ảnh mất liên tục khu trú, hoặc có khoảng cách giữa dây chẳng. Đứt không hoàn toàn cho hình ảnh tăng tín hiệu không đều, không mất liên tục. Có thể gặp phối hợp đứt dây chằng với các tổn thương khác ở xương như bong giật mảnh xương chày ở chỗ bám dây chằng, dập xương ở lồi cầu sau ngoài xương đùi và trước ngoài xương chày. Đứt dây chằng chéo sau có thể kết hợp tổn thương dây chằng chéo trước, sụn chêm. Độ nhạy và độ đặc hiệu của CHT chẩn đoán đứt dây chằng chéo sau có thể đến 100%.
6.3. Tổn thương t
Tổn thương xương kín, ít di lệch, X quang đãng thường khó phát hiện. CHT phát hiện dễ dàng hơn. Các nếu tổn thương xương kín với thể tất nhiên các tổn thương sụn, dây chằng. Dập xương mâm chày ngoài, phần sau thường hài hòa mang đứt dây chằng chéo trước. Gãy xương Segond và đùi ngoại trừ hài hòa đứt dây chằng chéo trước và rách sụn chêm. Tổn thương xương biểu đạt vùng bất thường giảm tín hiệu trên T1W, nâng cao tín hiệu trên T2W.
Giập xương với hình ảnh giảm tín hiệu khu trú hay lan tỏa T1W, tăng T2W, kèm hay không hình ảnh gãy xương. Xung STIR hoặc xóa mỡ T2W có giá trị trong đánh giá giập xương. shin-vid.
6.4. Tổn thương sụn khớp
Sụn khớp thường có tín hiệu đồng nhất, trung gian, ngang với cơ trên hình TW. Trên T2W, có thể với dạng lớp do xảo ảnh hoặc do thay đổi cấu trúc, mật độ, hướng chạy của các sợi keo trong sụn khớp. Đánh giá tổn thương sụn tốt trên CHT. Khuyết sụn nhiều hay toàn bộ kèm tổn thương xương dưới sụn do chấn thương dễ phát hiện trên CHT, CHT có thể phân biệt tình trạng tổn thương sụn vững (còn nằm trên sụn, điều trị bảo tồn) và không vững (bóc tách di lệch, bắt buộc phẫu thuật).
6.5. Tổn thương khớp bánh chè xương đùi
– Yếu sụn bánh chè: yếu sụn bánh chè gặp người trẻ, mang thể vô căn hoặc hậu quả chấn thương.. Nguyên nhân do sụn khớp mềm, hài hòa mang đổi thay thoái hóa. Tùy mức độ tổn thương mà diễn đạt khác nhau. Có thể biểu đạt các đổi thay tín hiệu trong sụn, kết hợp hay ko sở hữu thất thường bề mặt sụn như sưng phồng, không đều, rách, loát,, bộc lộ bề mặt xương, kèm thay đổi xương dưới sụn. – Viêm sụn xương bóc tách: hay gặp ở mặt khớp trong. Phần bóc tách có thể còn ở tại vị trí bóc tách một phần hay hoàn toàn. Tổn thương mạc giữ bánh chè: thường kèm trật khớp, có thể gặp hình ảnh khối choán chỗ do các sợi bị co ép, hoặc hình ảnh đứt hoàn toàn, kèm mảnh sụn.
-Viêm gân bánh chè: tổn thương cấp tính có thể biểu hiện các thay đổi vùng quanh gân hơn là thay đổi tín hiệu, hình thái trong gân. Viêm mạn sở hữu hình ảnh dày gân khu trú, gặp ở 1/3 trên, phần bên trong hay gặp bất thường hơn ngoài. Có thể gặp dày lan tỏa. Vùng tổn thương có tín hiệu phải chăng hay trung gian trên T1W, cao trên T2W.
– Rách gân bánh chè: phần lớn xảy ra ở đoạn gần xương bánh chè. Trường hợp rách không hoàn toàn có thể gặp phù trong gân hay dày gân. Đứt hoàn toàn cho thấy hình ảnh mất liên tục, co kéo phần cao, gây dày bất thường, có thể có tín hiệu dịch hay máu lân cận, vỡ kèm theo. xương
6.6. Các bệnh lý khác
– Thoái hóa khớp: hình ảnh đa dạng như gai xương, tăng tín hiệu tủy xương, xẹp, sụn, rách hay thoái hóa sụn chêm, xơ hóa dưới sụn, nang dưới sun. mát
– Hoại tử vô khuẩn: thường gặp ở lồi cầu trong xương đùi. Các vị trí không điển hình là ở khớp chày-mác, túi thanh dịch đầu ngoài cơ bụng chân và nhị đầu đùi.
– Viêm nhiễm: biểu hiện đa dạng như tràn dịch khớp, chất lắng trong dịch khớp, viêm bao hoạt dịch, kết hợp viêm xương tủy xương, viêm phù nề phần mềm. CHT rất có giá trị trong đánh giá các bệnh lý khớp gối, đặc biệt các tổn thương dây chằng, sụn chêm, sụn khớp.
134 comments
Hi my friend! I want to say that this article is amazing,
great written and come with approximately all significant
infos. I would like to peer more posts like this .
The information given is extremely vital.
Nice
Lovely
Good
Análise muito boa
goood
Nice blog
d8oz7r
yandanxvurulmus.XTdNZGeUxfrU
xyandanxvurulmus.AoGbMLd3aJmN
xbunedirloooo.WGTCdVN2tntR
ascospore xyandanxvurulmus.moYUQZQwQhkx
eski rahatiniz olmayacak vurgunyedim.h9mOw3btHtHG
watch porn video yaralandinmieycan.OkmdP60zevsO
bahis siteleri porn sex incest citixx.ZPFcutFcFJFN
eski rahatiniz olmayacak hyuqgzhqt.ySkARxrX06q0
bahis siteleri incest category ewrjghsdfaa.30EzIfVkqCmY
watch porn video wrtgdfgdfgdqq.xudoGDrKY6ph
porn pompadirha.tNGaJTY7VQJf
pornhub bahis siteleri asillartaklitler.bElpJIRYXJTE
porn sex hephupx.4jwd6CuUEjSl
watch porn video hepxhupx.q1mlGgZe7sVb
anal siteleri juljulfbi.PkXCAZNU0ui3
s5r8yl
escort bjluajszz.1ELLD2Rs2WAx
craft porn bxjluajsxzz.X0ci7DOa2WDw
bahis siteleri porn sex incest 0qbxjluaxcxjsxzz.5aKrp5wedgEW
lp5dst
fuck pokkerx.93AiLfpK1DSb
pornhub bahis siteleri footballxx.Zx3vd8FHbHoG
bahis siteleri sikis mobileidn.0jj27zawOiJN
escort bingoxx.vSpoFJ7wneMq
craft porn 250tldenemebonusuxx.pSILCbNTDlcD
escort eyeconartxx.DFC9MDzj5HGO
porno siteleri vvsetohimalxxvc.bHAG3tDpSpRN
porno siteleri tthighereduhryyy.i12WU1uIpKm
swehmi
k4extm
r9jp1h
4k porn dawnload ggjinnysflogg.GHH8WyzTeQ7
fashionflag sex 4k videos download fashionflag.dzEmeIwDWGg
goodhere Funny Porn vurucutewet.ndoHQoXOdSD
ladyandtherose Shemale porn backlinkseox.uCPzKTSYecZ
jenniferroy 緊縛ポルノ japanesexxporns.hZLRFE5Yt4p
landuse Vintage porn lancdcuse.Vtl4o7GznZJ
falbobrospizzamadison VR porn jkkıjxxx.c0Rq7z2QsO2
विंटेज अश्लील qqyyooppxx.fssMgSWyHjp
समलैंगिक अश्लीलता के बारे में बतावल गइल बा hjkvbasdfzxzz.giW0Sz1Y2se
पोर्न कास्टिंग हो चुकी है txechdyzxca.99VZiF4nVu7
व्यभिचारी पति अश्लील hkyonet.jdkx6XvGg4j
ਜਾਅਲੀ ਟੈਕਸੀ ਪੋਰਨ madisonivysex.hbJ9KVV9RKt
ladesbet ਦਾਦੀ ਪੋਰਨ ladesinemi.B1Z7yMxcNTT
ladesbet フェラチオポルノ ladestinemi.qVYyIY2nfAb
uqkqmd
0bbd7b
qovjzd
Simply wanna comment on few general things, The website layout is perfect, the content is very excellent. “Taxation WITH representation ain’t so hot either.” by Gerald Barzan.
26svjl
sk6spr
Your article helped me a lot, is there any more related content? Thanks!
gcjm14
I believe this internet site holds some really wonderful information for everyone. “Loving someone is easy but losing someone is hard.” by Shelby Harthcock.
I like this site very much so much superb info .
Hey there! I know this is kind of off topic but I was wondering which blog platform are you using for this website? I’m getting tired of WordPress because I’ve had problems with hackers and I’m looking at options for another platform. I would be fantastic if you could point me in the direction of a good platform.
Hi there! This is kind of off topic but I need some advice from an established blog. Is it tough to set up your own blog? I’m not very techincal but I can figure things out pretty fast. I’m thinking about creating my own but I’m not sure where to begin. Do you have any ideas or suggestions? Thank you
I’m not sure exactly why but this web site is loading incredibly slow for me. Is anyone else having this issue or is it a problem on my end? I’ll check back later and see if the problem still exists.
m2yjy2
Hi there! This post couldn’t be written any better! Reading through this post reminds me of my previous room mate! He always kept talking about this. I will forward this article to him. Pretty sure he will have a good read. Thank you for sharing!
FitSpresso is a natural weight loss supplement crafted from organic ingredients, offering a safe and side effect-free solution for reducing body weight.
Cool blog! Is your theme custom made or did you download it from somewhere? A theme like yours with a few simple tweeks would really make my blog jump out. Please let me know where you got your theme. Kudos
I’ve recently started a blog, the info you provide on this website has helped me greatly. Thank you for all of your time & work.
About GlucoTrust. GlucoTrust is a natural supplement that promotes normal blood sugar levels.
What Is Sumatra Slim Belly Tonic? Sumatra Slim Belly Tonic is a weight management formula that is said to eliminate excess body fat naturally.
I also think thus, perfectly indited post! .
ランダムポルノ .MAkJxYGifER
偽タクシーポルノ .bSncXqG0sR3
bbw ਪੋਰਨ .KuEPuHAAMW1
pov ਪੋਰਨ .2lk7J9CsupP
ਦਾਦੀ ਪੋਰਨ .6vUA5ttuS6s
ਕਿੰਜਰ ਪੋਰਨੋਗ੍ਰਾਫੀ .UHap6pg4H9z
Hurrah! At last I got a web site from where I know how to really
get helpful facts regarding my study and knowledge.
ਛੋਟੇ ਚੂਚੇ ਪੋਰਨ .aOhjf5dO8P3
bbw ਪੋਰਨ .T3s7DBmw2ZU
乱交ポルノ .vh7t9xbpRas
ロシア人のポルノ .0oJslJr7sMd
I dugg some of you post as I cerebrated they were extremely helpful handy
ਅਸੀਂ ਅਸ਼ਲੀਲ ਹਾਂ .7mpyMjuF8lS
ਵੱਡੀ ਛਾਤੀ ਪੋਰਨ .wPeGFFBTf76
Attractive portion of content. I simply stumbled upon your site and in accession capital to say that I acquire in fact loved account your weblog posts. Anyway I will be subscribing to your feeds and even I success you get entry to persistently quickly.
Good article! We are linking to this great content on our website.
Keep up the great writing.
Excellent site you have got here.. It’s hard to find high-quality
writing like yours these days. I seriously appreciate people like you!
Take care!!
I really love your blog.. Pleasant colors & theme. Did you develop this website yourself?
Please reply back as I’m trying to create my own personal
website and would like to know where you got this from or what the theme is
named. Kudos!
Heya! I just wanted to ask if you ever have any issues with hackers?
My last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing a few months of hard work due to
no backup. Do you have any methods to protect against hackers?
Hi there, I found your web site via Google while looking for a related topic, your website came up, it looks good. I have bookmarked it in my google bookmarks.
I will immediately grab your rss as I can not to find your e-mail subscription hyperlink or newsletter service.
Do you have any? Kindly allow me realize so that I may subscribe.
Thanks.
Right here is the right web site for anyone who really wants to find
out about this topic. You realize so much its almost hard to argue with
you (not that I personally would want to…HaHa). You certainly put
a new spin on a subject which has been written about for decades.
Great stuff, just great!
I’m really enjoying the design and layout of your site.
It’s a very easy on the eyes which makes it much more enjoyable for me
to come here and visit more often. Did you hire out
a developer to create your theme? Exceptional work!
Rattling wonderful information can be found on website. “I know of no great men except those who have rendered great service to the human race.” by Francois Marie Arouet Voltaire.
5um0bu
What’s up, this weekend is pleasant in favor of me, since this time
i am reading this wonderful informative article here at my home.
What i don’t understood is if truth be told how you are no longer actually a lot more well-preferred than you may be now. You are very intelligent. You know thus considerably on the subject of this matter, produced me personally believe it from a lot of various angles. Its like men and women aren’t involved except it?¦s one thing to do with Woman gaga! Your personal stuffs outstanding. Always maintain it up!
Your style is so unique compared to many other people. Thank you for publishing when you have the opportunity,Guess I will just make this bookmarked.2
Hello! This is my first visit to your blog! We are a team of volunteers and starting a new initiative in a community in the same niche. Your blog provided us valuable information to work on. You have done a wonderful job!
Saved as a favorite, I really like your blog!
Thank you for every other informative site. The place else may just I get that kind of information written in such an ideal approach? I’ve a project that I am just now operating on, and I have been at the glance out for such information.
I really appreciate this post. I have been looking everywhere for this! Thank goodness I found it on Bing. You’ve made my day! Thx again
Howdy would you mind stating which blog platform you’re working with? I’m looking to start my own blog in the near future but I’m having a tough time selecting between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and Drupal. The reason I ask is because your design and style seems different then most blogs and I’m looking for something unique. P.S Apologies for getting off-topic but I had to ask!
Lottery Defeater Software: What is it? Lottery Defeater Software is a completely automated plug-and-play lottery-winning software. The Lottery Defeater software was developed by Kenneth.
I found this article to be both engaging and educational. The points made were compelling and well-supported. Let’s talk more about this. Check out my profile for more interesting reads.
Great post. I am facing a couple of these problems.
Everything is very open and very clear explanation of issues. was truly information. Your website is very useful. Thanks for sharing.
I haven’t checked in here for some time as I thought it was getting boring, but the last few posts are great quality so I guess I will add you back to my everyday bloglist. You deserve it my friend 🙂
You are my intake, I possess few web logs and infrequently run out from to post .
I do agree with all of the ideas you’ve presented in your post. They are very convincing and will definitely work. Still, the posts are too short for beginners. Could you please extend them a little from next time? Thanks for the post.
Everyone loves what you guys tend to be up too. This sort of clever work and reporting! Keep up the fantastic works guys I’ve incorporated you guys to blogroll.
Thank you a bunch for sharing this with all people you actually know what you are speaking about! Bookmarked. Kindly also discuss with my site =). We can have a link change arrangement among us!
Hi there I am so thrilled I found your webpage, I really found you by accident, while I was researching on Bing for something else,
Anyways I am here now and would just like to say cheers
for a fantastic post and a all round enjoyable blog (I also love the theme/design), I don’t have time to go through it all
at the moment but I have book-marked it and also included your RSS feeds, so when I have time I will be back to read
a great deal more, Please do keep up the excellent b.
Heya this is somewhat of off topic but I was wondering if blogs use WYSIWYG editors
or if you have to manually code with HTML. I’m starting
a blog soon but have no coding skills so I wanted
to get guidance from someone with experience. Any help would be greatly appreciated!
I do accept as true with all of the ideas you’ve offered for your post.
They are very convincing and will definitely
work. Nonetheless, the posts are very brief for newbies.
Could you please prolong them a bit from subsequent time?
Thanks for the post.
Hi, everything is going fine here and ofcourse every one is sharing information, that’s
truly good, keep up writing.
Fantastic web site. A lot of useful information here. I’m sending it to a few friends ans also sharing in delicious. And of course, thank you to your effort!
Hi, I do think this is an excellent blog. I stumbledupon it ;
) I may come back once again since i have bookmarked it.
Money and freedom is the greatest way to change, may you be rich and
continue to guide others.
Hello there, I found your website via Google while searching for a related topic, your site came up, it looks great. I have bookmarked it in my google bookmarks.
This web site is really a walk-through for all of the info you wanted about this and didn’t know who to ask. Glimpse here, and you’ll definitely discover it.
Nearly all of what you state is supprisingly appropriate and it makes me wonder why I hadn’t looked at this in this light previously. This particular piece really did switch the light on for me personally as far as this subject goes. Nonetheless at this time there is actually just one position I am not necessarily too cozy with so while I make an effort to reconcile that with the actual main theme of the point, let me see what all the rest of your subscribers have to say.Nicely done.
hello there and thank you for your information – I have definitely picked up something new from right here. I did however expertise a few technical points using this site, as I experienced to reload the website a lot of times previous to I could get it to load correctly. I had been wondering if your web host is OK? Not that I am complaining, but slow loading instances times will very frequently affect your placement in google and could damage your high-quality score if advertising and marketing with Adwords. Anyway I am adding this RSS to my e-mail and could look out for much more of your respective fascinating content. Make sure you update this again soon..
hello there and thanks to your info – I have definitely picked up anything new from proper here. I did then again experience some technical points the use of this site, since I experienced to reload the website many occasions prior to I may just get it to load correctly. I were wondering in case your hosting is OK? Not that I’m complaining, however sluggish loading cases occasions will very frequently affect your placement in google and could damage your high quality score if advertising and ***********|advertising|advertising|advertising and *********** with Adwords. Well I am including this RSS to my email and could look out for a lot extra of your respective intriguing content. Make sure you update this once more very soon..
Excellent post. I am dealing with some of these issues as well..
Your point of view caught my eye and was very interesting. Thanks. I have a question for you.
Yeah bookmaking this wasn’t a risky decision outstanding post! .
I enjoy the efforts you have put in this, thanks for all the great posts.
Hello, i think that i saw you visited my weblog thus i came to go back the favor?.I’m attempting to find issues
to enhance my website!I assume its adequate to make
use of a few of your ideas!!
This is the perfect web site for anyone who wants to
understand this topic. You know so much its almost tough to argue with you (not that I really will need to…HaHa).
You definitely put a brand new spin on a subject that has been written about for many years.
Excellent stuff, just great!